检　　行抗[　　]　　号

　　XXX(申诉人)因与XXX(对方当事人)XXXX(案由)纠纷一案，不服XXX人民法院XXX(生效判决、裁定文号)行政判决(或裁定)，向我院提出申诉。(由下级人民检察院提请抗诉的案件写为：向XXX人民检察院提出申诉，XXX人民检察院提请我院抗诉。)[由检察机关自行发现的案件写为：我院对XXX人民法院对XXX(原审原告)与XXX(原审被告)XXX(案由)纠纷案的XXX(生效判决、裁定文号)行政判决(或裁定)进行了审查。]　[由案外人申诉的案件写为：我院受理XXX(申诉人)的申诉后，对XXX人民法院对XXX(原审原告)与XXX(原审被告)XXX(案由)纠纷案的XXX(生效判决、裁定文号)行政判决(或裁定)进行了审查。]我院对该案进行了审查……(简述审查过程，如查阅了原审卷宗、进行了调查等)，现已审查终结。

　　……(该部分写检察机关审查认定的事实，最后写明由谁提起诉讼)。

　　……(该部分写诉讼过程，写明一审法院、二审法院判决、裁定的作出日期、文号、理由、主文及诉讼费负，如果法院判决、裁定与检察机关认定事实有不同之处，要在该部分简要写明。)[如经过了再审，还要将再审情况写明。]

　　本院认为：……(结合案件具体情况，分析、论证生效判决、裁定存在的问题及错误)。

　　综上所述，　XXX人民法院(作出生效判决、裁定的法院)对本案的判决(或裁定)……(指出生效判决、裁定存在哪几个方面的问题)。经本院第X届检察委员会第X次会议讨论决定(未经检察委员会讨论的，可不写)，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十四条的规定，向你院提出抗诉，请依法再审。

　　此致

X X X人民法院

年　　月　　日

　　(院印)

　　本件与原本核对无误

　　附：……(写明随案移送的卷宗及有关材料情况)

　　说明
　　
　　本文书依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十四条的规定制作，为人民检察院决定对某一行政案件向人民法院提出抗诉时使用。